Estimado Editor:

Uno de los casos de consulta frecuentes en el “Grupo de Telepatología prostática” iniciado en el año 2022 han sido las lesiones focales, constituidas por escasas glándulas neoplásicas (carcinomas mínimos, limitados). La mayoría se han enviado por la ausencia de cambios citológicos que se consideran necesarios para el diagnóstico de malignidad tales como nucleomegalia y nucléolos aparentes. Durante los cursos de patología prostática de este autor (JAN) tal duda también es común.

Esta breve comunicación se refiere a este problema y enfatiza la importancia de los criterios arquitecturales sobre los citológicos para el diagnóstico de carcinoma. 

En el adenocarcinoma prostático limitado o mínimo con patrón de Gleason 3, la ausencia de atipia nuclear es un hallazgo bien documentado y no excepcional. El nucléolo prominente está ausente en aproximadamente 20–30% de los casos, y en otro 20–25% puede ser solo raro o poco conspicuo, lo que implica que hasta casi la mitad de los carcinomas mínimos pueden carecer de un criterio citológico confiable.^1,2 El nucléolo prominente está presente solo en 70-80% (ausente en 20-30%), el aumento nuclear leve en 60–75%, la hipercromasia en 50–70% y la variación en el tamaño nuclear en 50-65%.^3,4

En biopsias prostáticas con carcinoma limitado o focales (Gleason 3), los criterios arquitecturales son superiores a los citológicos.^1-4 El aspecto infiltrativo está presente en aproximadamente 90-95% de los casos, la disposición irregular de glándulas entre acinos benignos en 85-95%, y las glándulas pequeñas bien formadas pero aisladas en 80–90%, con variabilidad de tamaño y forma en 70-85%. (Figuras 1 y 2). La ausencia de capa basales es difícil de evaluar en cortes convencionales y debe ser confirmada por inmunohistoquímica siempre que sea posible. Se observa en 95-100% de los casos y es el criterio de mayor utilidad.  Figuras 3 y 4

Lo anterior implica que la sensibilidad global de los criterios arquitecturales supera el 90%, mientras que la de los citológicos es de aproximadamente 60-75%, por lo que en lesiones mínimas el diagnóstico debe basarse fundamentalmente en la arquitectura infiltrativa, ya que la citología puede ser engañosamente benigna.

REFERENCIAS

1. Epstein JI. Diagnostic criteria of limited adenocarcinoma of the prostate on needle biopsy. Hum Pathol 1995; 26 (2): 223-229.
2. Leroy X, Aubert S, Villers A, et al. Minimal focus of adenocarcinoma on prostate biopsy: clinicopathological correlations. J Clin Pathol 2003; 56 (3): 230-232.
3. Kramer CE, Epstein JI. Nucleoli in low-grade prostate adenocarcinoma and adenosis. Hum Pathol 1993; 24 (6): 618-623.
4. Aydin H, Zhou M, Herawi M, Epstein JI. Number and location of nucleoli in diagnostically challenging prostate cancer cases. Hum Pathol 2005; 36 (11): 1172-1177.

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